试管婴儿孕妈需注意：多胎妊娠需谨慎，多子未必多福

在中国传统观念中，多子多福的观念根深蒂固，然而在生殖生理学的角度来看，人类的生殖是单胎为主，女性生殖系统的结构与功能是为一个胎儿的成长发育而设计的。当出现多胎妊娠时，孕育的风险会相应增加。

多胎妊娠的高危性

多胎妊娠，指的是一次妊娠中有两个或更多胎儿同时存在。这种情况在医学上被视为高危妊娠，尤其是在试管婴儿技术中容易产生的并发症。女性生殖系统的“自然设计”通常只能容纳一个胎儿的成长，如果子宫空间与营养供给不足，不仅对孕妇的身体健康构成威胁，对胎儿的生长发育也不利。

试管婴儿与多胎率

试管婴儿技术并不意味着后代体质的下降，但确实可能增加多胎率的发生。因为通常每次移植2-3个胚胎，多胎妊娠率可达到30%-40%，远高于自然妊娠的概率。据统计，普通人群中双胎的发生率大约为1/89。

多胎妊娠的潜在风险

现代医学已经证明，多胎妊娠是高危妊娠的一种。孕妇可能出现妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、胎膜早破、宫缩乏力、手术产以及产后出血等风险明显增加。胎儿也可能面临流产、早产、脐带异常、胎儿畸形等并发症的风险。特别是对于那些头胎是剖腹产的妈妈，如果再次怀上多胎，还可能面临子宫破裂的风险。

避免风险的措施

鉴于多胎妊娠的高风险性，卫生部在《人类辅助生殖技术规范》中对移植胚胎的数量有明确规定。尽管有这些规定和措施，多胎妊娠率仍然较高。为了进一步降低多胎妊娠率，医生们正在努力推广单胚胎(囊胚)移植技术。让医生们感到困扰的是，尽管有术前知情同意书，但部分患者在怀上双胞胎后，往往因为喜悦而忽视了医生的建议和风险。

综合建议

对于准备进行试管婴儿技术的家庭来说，应该充分了解多胎妊娠的风险和后果。在决定是否进行多胚胎移植时，应与医生进行充分的沟通和讨论，权衡利弊。社会和医疗机构也应加强宣传教育，提高公众对多胎妊娠风险的认识和理解。

对于减胎的风险，确实让一部分人对于多胎抱有犹豫态度。但在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科，徐丽清主治医师告诉我们，减胎技术已经非常成熟，早期减胎后的剩余胎儿存活率非常高。据统计，不同孕周的减胎后流产率分别为：孕9-12周5.4%，孕13-18周8.7%，孕19-24周6.8%，超过25周的9.1%。这些比率远低于多胎妊娠的流产率。而且，我们采取多种措施来降低流产风险，如手术在无菌条件下进行，并适当使用抗感染和保胎药物。减胎术后能延长孕周，减少早产和多胎妊娠的并发症，被视为一种安全、微创且有效的改善多胎妊娠结局的方法。

单囊胚移植趋势的兴起

值得关注的是，在国际上，单囊胚移植已经在多个生殖中心作为常规技术应用。自2010年起，英国全面推行单胚胎移植，严格要求40岁以下妇女只能移植一个胚胎。囊胚是指发育到第5-7天的胚胎，是从第3天的胚胎中优选出来的。

随着辅助生殖技术和生殖基础知识的深入研究发展，以及胚胎着床率的不断提高，单胚胎移植逐渐成为趋势。越来越多的国家意识到多胎妊娠可能带来的问题，需要投入更多资金应对。单胚胎移植能够在保证成功妊娠的尽量减少多胎的发生，为患者带来实际利益。

针对可能出现的多胎和早产风险，黄主任提醒寻求辅助生殖技术的家庭，不要盲目追求多胎，要清楚试管的适应症。对于特定的高危因素患者，如年轻、有晚期流产病史、子宫畸形、疤痕子宫及合并内科疾病的患者，尤其推荐单囊胚移植。对于身材过于矮小或高龄且怀上双胎的女性，应考虑选择性减胎术。若是三胎及以上妊娠，更应果断选择减胎术。母婴安全始终是最重要的。