专家解读内异症合并不孕症综合治疗策略

是否需要对不孕症合并子宫内膜异位囊肿进行手术？这是许多医生和患者都会面临的一个难题。我整理了一些专家的观点，希望能为大家提供一些帮助。

一、子宫内膜异位症对女性不孕的影响究竟有多大？

根据临床统计数据显示，在不孕症患者中，有20%-50%的患者患有子宫内膜异位症。而在子宫内膜异位症患者里，有30%-50%的人面临不育的困扰。这种不育的风险是正常人群的20倍。在不育的人群中，有1/3的人患有子宫内膜异位症。

二、针对内异症合并不孕的治疗策略

当不孕症检查发现卵巢子宫内膜异位囊肿时，妇科医生和生殖医师可能会有不同的治疗理念。妇科医师可能会遵循“治病去瘤”的原则，推荐患者进行卵巢囊肿剥除手术。而生殖医生则会以“完成生育”为首要原则，评估囊肿对生育的影响以及手术是否有助于助孕，是否会降低卵巢储备功能，增加助孕的难度。

对于首次发现的卵巢囊肿，如果直径≥4cm，根据诊疗共识，可以首先选择腹腔镜下囊肿剔除术。但需要注意的是，手术后囊肿极易复发，复发率较高。

三、对于不孕症合并子宫内膜异位囊肿，是否需要手术？

生殖科的医生在面对卵巢子宫内膜异位囊肿手术做还是不做的问题时，需要综合评估多个因素。其中包括手术对卵巢功能的损伤程度、是否需要在接受试管婴儿（IVF）助孕前先处理卵巢异位囊肿、处理后患者的获益程度、手术后增加怀孕的机会以及术后复发的可能性等。

在权衡这些问题后，主要考虑以下几个方面：

1. 卵巢异位囊肿的存在是否影响辅助生育助孕结局。研究表明，卵巢异位囊肿和深部浸润子宫内异症、卵巢储备能力是影响IVF助孕后妊娠率的独立因素。

2. 卵巢异位囊肿手术对卵巢储备功能的影响。手术可能会导致窦卵泡计数、IVF促排卵的优势卵泡数和获卵数明显减少。特别是对于双侧卵巢异位囊肿的患者，手术指征的把握更为严格。

3. 如何选择先手术再自然受孕或IVF辅助治疗。根据新诊疗指南，对于特定情况如年龄、不孕年限、男方因素、输卵管状况、卵巢储备功能等，可考虑直接IVF助孕。

4. 在某些情况下，如患者症状严重、囊肿体积较大影响取卵或囊肿快速增大可疑恶性，首选腹腔镜手术治疗。

无论选择手术还是IVF治疗，都需要患者和医生之间进行充分的沟通，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。