子宫内膜异位揭秘：症状、成因及应对方法

子宫内膜异位症是一种疾病，它的发生是因为具有生长功能的子宫内膜（包括腺体与间质）出现在子宫腔以外的部位。过去将EMT分为内在性和外在性子宫内膜异位症，但现在更多地将其分为子宫腺肌病和子宫内膜异位症两种类型。尽管EMT是良性病变，但它具有类似恶性肿瘤的远处转移、种植与生长的特性。

EMT是不孕的主要原因之一。其引起不孕的机制涉及多方面因素，包括影响卵泡生长发育、抑制排卵、干扰和卵子运送、阻碍精卵结合、影响早期胚胎发育、干扰胚胎着床等多个生殖环节。

其影响因素包括：

1. 盆腔解剖结构异常：中、重度EMT可破坏盆腔结构，影响卵子排出、摄取和精卵输送。

2. 卵巢功能异常：EMT患者常伴卵泡发育迟缓和卵巢排卵功能障碍。黄体功能不足亦是常见原因。

3. 宫腔微环境异常：EMT患者的子宫内膜结构、功能缺陷和内膜代谢异常可能影响早期胚胎的种植和发育。

4. 腹腔微环境异常：异位子宫内膜组织可诱导自身免疫反应，影响生殖过程。

临床表现上，EMT的主要症状包括痛经、下腹痛、痛与不孕。疼痛多为弥漫性，也可为局限性盆腔痛，严重时需卧床休息或服用止痛药。痛经通常在月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧烈，之后逐渐减轻。约80%的EMT患者有慢性盆腔疼痛。

(3) 不孕问题。据统计，约有40%的EMT（子宫内膜异位症）患者面临不孕的困扰。报道显示，EMT患者占原发性不孕的比例为41.5%～43.3%，继发不孕的比例为46.6%～47.3%。妊娠流产率约为44%～47%，而手术治疗后的流产率为8%。

(4) 月经异常情况。大约15%～30%的EMT患者存在月经异常，主要表现为经量过多、经期延长以及经前点滴出血等症状。这些症状可能与内膜异位囊肿破坏卵巢实质、卵巢被粘连包裹导致无排卵、黄体功能不足，或者伴随子宫腺肌病、子宫肌瘤等有关。

(5) 其他症状表现。当异位内膜在身体其他部位种植和生长时，会在病变部位引发周期性疼痛、出血或肿块增大。

① 对于子宫直肠窝及直肠附近的EMT，患者可能会感受到大便坠胀感。这种感觉通常在月经前或月经后出现，而在其他时间则无。当大便通过直肠时，患者可能会感到疼痛难忍。

② 肠道EMT则表现为腹痛、腹泻与便秘，或在月经期间出现周期性少量直肠出血。当异位内膜围绕直肠或乙状结肠形成狭窄时，患者可能会有里急后重感甚至出现肠梗阻的症状。

③ 当异位内膜侵犯膀胱时，可能会引起尿痛、尿频或尿血，这些症状常常被痛经所掩盖而被忽略。若侵犯输尿管，则可能出现腰痛和尿血。在严重的情况下，瘢痕性扭曲或大的内膜异位囊肿压迫可能会导致输尿管阻塞，甚至引发肾盂积水和压迫性肾萎缩。

④ 腹壁瘢痕EMT的具体表现为，剖宫取胎后腹壁瘢痕出现周期性经期疼痛，可以摸到瘢痕深部疼痛包块。在月经结束后疼痛会缓解，但在下次月经期又会再次发作，且包块会逐渐增大，疼痛也逐渐加剧。

⑤ 肺部EMT若累及肺胸膜或膈胸膜，会在月经期间反复发生周期性气胸。若累及肺实质，则可能出现经前咯血、呼吸困难和胸痛等症状。

⑥ 脑部EMT非常罕见，主要表现为典型的复发性头痛和神经性机能缺失现象。

⑦ 当卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内物流入腹腔会引起突发性剧烈腹痛，伴随恶心、呕吐和坠胀等症状。破裂通常发生在经期或经期前后，其症状与输卵管妊娠破裂相似。