赴美试管婴儿之旅：卵巢早衰防治指南

随着多胎政策的开放，许多家庭考虑去美国进行试管婴儿技术助孕。对于年龄在40岁左右，仍希望生育多胎的夫妇来说，他们可能会面临一个问题：卵巢早衰。

卵巢早衰是指女性在40岁之前出现继发性闭经的情况。这种情况通常是由于卵巢内卵泡的耗竭或破坏，或是由于手术等原因导致的卵巢功能衰竭。其发生率约占成年女性的1%-3%。

如何诊断与防治卵巢早衰？

卵巢早衰的诊断标准为：在40岁以前出现至少4个月以上的闭经，并经过两次或以上的血清FSH检测（两次检查时间间隔需超过1个月），同时雌二醇水平低于正常范围。

卵巢早衰的病因及临床表现

1. 特发性卵巢早衰

这是一种没有明确诱因的过早闭经情况。染色体核型为46，XX，通常检测不到自身免疫性抗体。这是卵巢早衰中最常见的类型。卵巢呈现萎缩状态，具有多皱褶，组织学观察可见皮质、白体，偶尔可见卵泡。

临床表现主要为月经的改变，从正常的青春期发育后出现月经紊乱或进行性月经稀发，最终闭经。典型的烘热和潮红症状是诊断的唯一临床线索。

2. 遗传因素与卵巢早衰

大约10%的卵巢早衰患者有家族史，这种情况可以垂直传播。

3. 性腺发育不全与卵巢功能

性腺呈条索状或卵巢大小小于正常的一半，卵泡缺如或数量不足。临床表现从性征幼稚的原发性闭经到有不同程度性征发育的卵巢早衰。

其他因素与卵巢早衰的关系

继发性闭经的性腺发育不全常见于25岁前月经停止的情况。这种情况可能是由多种因素引起的，如自身免疫性因素、环境及感染因素等。

4. 自身免疫性因素

大约20%的卵巢早衰患者伴有自身免疫性问题。免疫损害机制尚不清楚，可能是卵巢自身免疫功能亢进产生抗体，导致卵巢受损；也可能是由于其他自身免疫性疾病影响卵巢功能。

多种自身免疫性疾病可引发卵巢早衰，如自身免疫性甲状腺炎、重症肌无力、突发性血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎等。

5. 卵巢的破坏因素与早衰

放射及化疗、卵巢手术、子宫动脉栓塞等都会对卵巢造成不同程度的损害，导致卵巢功能减退或早衰。

环境及感染因素也是卵巢早衰发生的危险因素，如吸烟、接触有毒有害物质等。这些因素可能损伤卵巢，导致功能减退或早衰。

心理因素与卵巢健康

心理因素如严重抑郁情绪、长期焦虑、愤怒恐惧等负面情绪，可对下丘脑-垂体-卵巢轴的功能造成影响，甚至直接干扰卵巢的正常功能。

卵巢早衰的防治方法

1. 雌激素疗法

该方法适用于多种类型的高促性腺素闭经。雌激素治疗不仅能够缓解因雌激素减少引发的血管舒缩不稳定症状，同时还能预防器官萎缩、骨质疏松，以及因血脂代谢紊乱导致的心血管疾病。

雌激素制剂的用法和剂量需根据患者的年龄、症状、是否有周期性月经及生育要求等因素进行选择。

具体治疗方案

对于年轻无生育要求的妇女，仅需“月经”需求的，可采用人工周期或应用克龄蒙。而对于有生育要求的年轻妇女，会采用较大剂量的雌激素以维持子宫发育，并在短时间内将FSH抑制到正常水平，定期停药以期待排卵的恢复。对于闭经时间少于1年的患者，雌激素治疗的排卵及妊娠率更高。

长期使用雌激素或雌孕激素可以控制更年期症状，预防因雌激素低下导致的骨质疏松和血脂代谢紊乱引发的心血管症状，同时防止萎缩性改变。这种方法特别适用于40岁以上的无生育要求的女性。为了防止雌激素对内膜的长期影响，应定期使用孕激素进行撤退。

病因治疗与预防措施

对于年轻患者，卵巢手术方案应以尽量保存健康的卵巢组织为原则。应积极治疗自身免疫性疾病。对于希望通过美国试管婴儿生育的夫妇，建议趁年轻尽早行动。